謝謝 Dr. 小百合的聖誕卡片！

自從女兒在書店看過 小百合的學醫隨筆 的新書「Dr. 小百合今天也要堅強啊！」後，就變成「合粉」 了！

致命的幼兒殺手：綠膿桿菌

圖片來源：http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20151214/752674/

 

  

9 個月健康的孩子

入院前 2 天開始發燒，除了每天腹瀉 2 ~3 次外，並無其他症狀。糞便有些許黏液但無血絲，孩子的活力和食慾卻越來越差，尿液量明顯減少，所以家長帶孩子到小兒急診室求助。

   

 
到小兒急診室看診

經過詳細檢查，發現孩子活力極差，身上出現許多紅疹，手指按壓後血液再填充時間 (refilling time) 超過 3 秒鐘，疑似出現休克現象，請護理師幫孩子抽血和放置靜脈留置針時，護理師發現孩子打針時完全沒有哭鬧，醫師立刻開始急救。

法律不能帶來正義，只有堅持抵制黑心商品才能保護我們的孩子！

頂新黑心油一審無罪

沒有意外，頂新黑心油案件所有被告一審皆無罪，柯文哲市長曾說台灣社會充斥許多「合法但不合理」的怪事，頂新案只是再次驗證這樣荒謬的亂象。

政府、法院、檢方互相責怪，兩黨立委也互相指責對方是讓頂新黑心油案件無罪的兇手，在我看來，這一切是早就安排好的「戲劇」，無罪宣判本就是既定的計畫，蒐證、起訴、判決過程只是演給民眾觀看的戲碼，最終目的是讓有錢人無罪脫身。

父親從小教我要守法，原因是......

到急診看病竟然需要排隊等待？

到急診看病不用等？

在急診工作常聽到這樣的抱怨：

「你們這裡不是急診嗎？不是病人到了就該馬上看診？為什麼還要我們排隊等待？」

為什麼家人一個接一個不斷嘔吐？傳染力超強病毒的真面目......

十月過後嘔吐病人增加

自從 10 月下旬開始，小兒急診室中主訴為嘔吐的來診病童人數大增，事前沒有任何徵兆，突如其來劇烈、連續的嘔吐，讓原本健康活潑的孩子變成只能抱著馬桶或塑膠袋嘔吐虛弱無力的病人。

更可怕的是除了小孩嘔吐外，過沒幾天同住一起的成人也開始一個接一個出現嘔吐症狀，紛紛到急診室求診，某種傳染力超強的疾病在家人間流竄，它的真面目是什麼？

孩子撞到頭，該怎麼辦？

孩子撞到頭是家常便飯

幾乎每個孩子都會經歷頭部撞擊意外，雖然這些頭部傷害會讓孩子覺得不舒服，但絕大部分是輕微的，不會造成嚴重的問題。

只有在極為罕見的情況下，輕微頭部撞傷會發生危險，我們需要注意是否出現警示徵兆，把握何時該帶孩子到急診室就醫的時機。

該讓孩子接種哪一種廠牌的流感疫苗？進口的還是國產的好？

家長的疑慮

每年公費疫苗開始接種後，醫院會接到許多詢問電話，家長想要知道目前分配到的流感疫苗是進口廠牌還是國產廠牌，若聽到是進口廠牌，接種疫苗的意願就會大幅上升，不到幾天進口流感疫苗迅速用罄；若聽到是國產疫苗，常會有疑慮：

「國產流感疫苗效果好嗎？副作用會不會比較大？孩子接種國產疫苗真的沒有問題嗎？」

伸手指讓癲癇發作的病人咬絕對不是英雄行為！反而是......

癲癇發作時謬誤的處置

我們的生活中充斥著許多不正確的醫療觀念，其中以癲癇發作時的處理最為嚴重，已經到了積非成是的地步。

從小到大，電視劇裡的人物只要癲癇發作，就會有一堆人手忙腳亂地拿各種東西往病人嘴裡塞，有毛巾、筷子、甚至是掃把柄，理由是要防止病人咬到舌頭。

原本以為只有台灣的電視劇有這種橋段，後來看到韓劇也這樣演，才發現不管哪一國的編劇都喜歡安排劇中人物癲癇發作，但一樣傳達錯誤的觀念。

不要讓孩子成為實驗白老鼠！

全民健保的畸形產物：Hospital Shopping (逛醫院)

台灣的全民健保讓民眾享有方便、廉價的醫療照護，但也改變了民眾就醫的習慣，抱著「貨比三家不吃虧」的心態，將醫療視為一種消費行為。

媒體的推波助瀾更是雪上加霜，不斷報導醫療糾紛的「故事」，讓民眾越來越不相信醫師，卻又希望找到「神醫」可以迅速解救家人和自己，這種矛盾的心情配上方便廉價的醫療環境，最後演變成 hospital shopping (逛醫院)。

小兒急診室最常見的急症：心急

小兒急診室是兒童急重症最後一道防線，但我最常遇到的急症，卻是家長的「心急」，並不是孩子的疾病緊急。

要不要打流感疫苗？我的選擇是.....

家長煩惱的問題

今天是 10 月 1 號，也是公費疫苗開始施打的日子，要不要讓孩子接種流感疫苗，是家長最掙扎的煩惱。

媒體常大篇幅報導「疑似」接種流感疫苗後產生嚴重不良反應事件，令家長擔心孩子接種疫苗後會生病或發生副作用，最後不讓孩子接種疫苗。

若媒體報導流感併發症死亡案例，家長又會擔心不讓孩子接種流感疫苗，萬一不幸感染流感，沒有保護力的孩子會不會發生併發症危及生命？

流感疫苗，到底該不該打 ?

孩子腹瀉，為什麼小兒科醫師開的止瀉藥沒有效？真相是......

在急診根本沒治療！

時序進入秋天，染上病毒型腸胃炎到小兒急診室就診的孩子越來越多，留觀區內躺滿上吐下瀉脫水的病童，吊著點滴接受輸液治療，當孩子嘔吐逐漸緩解但腹瀉仍未改善時，常有家長質疑：

「醫師，我的孩子一直拉肚子，在急診待這麼久卻只有吊點滴，沒有開止瀉藥，根本沒有治療！」

不可不知的「九月腸病毒流行」！

九月腸病毒流行

最近登革熱疫情在台灣延燒，成為所有目光集中的焦點，鮮少人注意到腸病毒疫情正在悄悄蔓延，自從九月開始，小兒急診室腸病毒來診人次明顯比暑假期間多。

寒顫、癲癇分不清？四點教你如何區分。

兒科急診現場

家長抱著手腳冰冷、全身發抖、不斷哭鬧的孩子衝進急診室大喊：

「醫師，快來救他！我的孩子癲癇發作了！」 

若小孩意識清醒，對週遭環境警覺，四肢冰冷但軀幹溫熱，我會冷靜地跟家長說:

「這不是癲癇發作，只是高燒前的寒顫。」

什麼是寒顫？

要讓孩子使用原廠藥或學名藥？我的選擇是......

衛福部明年將試辦藥品差額負擔計劃

原廠藥業者如認為健保給付金額過低，可申辦退出健保給付、改加入差額負擔，讓選擇吃原廠藥的患者自行負擔差價。醫界認為此制可給患者更多選擇，但民間團體痛批，新制加深醫療階級化，「政府腦袋有問題」。( 新聞連結 )

原廠藥？學名藥？

如果孩子問我可不可以參加反高中課綱微調運動，我會這樣回答.......

嘴巴說的和實際上做的是兩回事

永遠記得當實習醫師時，某外科系總醫師跟我說的話:

「學弟，你知道我為什要從另外一間醫院離職轉到這間醫院工作？因為我發現越是把醫德掛在嘴邊的老師，私底下紅包收的越兇！我再也受不了常常暗示家屬要多關心病人的生活了！」

美國兒科醫學會建議：當孩子發燒，何時需要找醫師？

全民健保造就的世界奇觀

台灣地窄人稠加上擁有世界奇蹟 「一口價吃到飽」的全民健保，就醫十分方便，也造就許多人動不動往診所醫院跑、家中藥物堆積成山的奇景。

想一想，家中是不是有一個箱子或一個抽屜甚至一個櫃子，裝滿了各式各樣吃剩的藥物？有些是不是早已過期？有些是不是散落在藥袋外，早就搞不清楚是哪種藥物？

過去的自己........

最近一位受人敬重的醫界前輩對我說：「你真的很聰明！」這句稱讚不禁讓我回想起過去的自己，小時候旁人對我的觀感是完全相反的評價。

中、低年級小學

我是外人眼中極度調皮過動的笨蛋小孩，學什麼都學不好，不管是音樂、美術、體育、學業，在學校裡都是敬陪末座，智力測驗的成績大概只比弱智稍微好一點；人緣也不好，沒什麼同學願意跟我做朋友，現在回想起來說不定那時的我有亞斯柏格症傾向。

如何避免投資時遇上華爾街之狼？

圖片來源

被投資詐騙最傷財最傷心

一般人願意拿出辛苦工作賺來的血汗錢投資某間公司，心中絕對有「夢」，夢中充滿各種美好的想像，內容不外乎是可以獲得多少收益，賺到錢後要如何給自己或家人過更好的生活，這個夢一定很甜。

人因夢想而偉大，卻也容易被夢想蒙蔽雙眼，夢想常淪為有心人詐騙的工具，一旦甜蜜的美夢突變成殘酷的現實，看到血汗錢一夕成空，想到編織好的璀璨未來一瞬間破滅，絕對是一輩子難忘的傷痛。

為什麼孩子上幼兒園後每天都在生病？

家長的疑問

家長常疑惑:

「為什麼孩子在家裡時都很健康，很少生病，才去上幼兒園一個月卻不斷生病，每天都在看醫生？」

為什麼想要開始撰寫理財文章？

撰寫理財文章的初衷

當兩個人建立家庭後，生活中面對的不再只是婚姻關係和親子關係，每天睜開眼睛就要面對柴、米、油、鹽、醬、醋、茶等多項細瑣的支出，金錢問題無時無刻圍繞身邊，維持幸福家庭的條件除了「愛」之外，  「錢」是另外一個重要的支柱。

健保體制下大魚吃小魚的醫院生態，誰是最後的贏家？

未實行全民健保前

台灣醫院生態像海洋一樣，超大型魚群 ( 醫學中心 )、大型魚群 ( 區域醫院 )、中型魚群 ( 地區醫院 ) 、和小型魚群 ( 診所 ) 在廣大的海洋中悠游生活，依照弱肉強食、大魚吃小魚的自然生態法則生存。

海洋疆域廣大，雖然大小魚間不時有鬥爭和食物鏈關係，但不同種類的魚群平時還是生活在各自的海域，各有自己的天地，基本上還可以維持一定程度的平衡。

全民健保實施後

違反自然地將所有魚群丟入一個狹小的人造水池中，餵食定量的飼料。為了爭搶食物和生存空間，激烈殘酷的生存競爭持續發生。

新生兒發燒為什麼需要馬上住院？

如何確定新生兒是否發燒？

如果發現新生兒的肛溫大於等於 38 度，不用緊張，先移除過多的衣物和包巾，15 至 30 分鐘後再重新量一次肛溫，若肛溫還是大於等於 38 度，才表示真的發燒。

小於六個月嬰兒量耳溫不見得能代表真實體溫，只能參考，一般建議還是以肛溫為主

新生兒發燒很不一樣

我不會參與八仙塵爆捐款！原因是........

我沒有捐款

八仙塵爆發生以來，各界捐款踴躍，很短的時間內善款累積突破 10 億，即使離塵暴發生已經超過兩個星期，每天仍有數千萬的善款源源不絕湧入新北市愛心捐款專戶，一再顯示台灣民眾對於同胞發生苦難強大的同理心和愛心。

然而，到今天為止，我沒有捐款。

兒童暑假意外多，請多關心放假中的孩子！

孩子放暑假

放暑假是孩子們最開心的時刻，即使部分學生需要上暑期輔導課程，平均來說孩子至少可以享受一個月以上不被課業壓迫的日子。

脫離規律的校園生活，要如何讓假期中的孩子開心、安全地從事課外活動，成了需要每天上班賺錢的家長最大的難題。

兒童暑假意外多

每年 7~8 月的暑期時段，兒童發生意外的機率比平常高，可以在急診室觀察到明顯的變化，「外傷多、溺水多、懷孕多」是最大的特色。

孩子半夜高燒，需要吵醒他強灌退燒藥嗎？

孩子半夜高燒

問診時常聽到家長說：

「孩子生病時半夜都不敢睡覺，一覺得他身體變熱，趕緊拿耳溫槍量體溫，平均半小時量一次，如果發現體溫上升，就會叫醒他吃退燒藥或使用退燒塞劑。幾天下來，全家都快累垮了！」

也常在網路上看到這樣的留言：

「孩子發燒，晚上準備挑燈夜戰，不用睡覺了！」

我不覺得自己是一位有醫德的醫師！

沒醫德 = 爛醫師？

到底什麼是醫德? 說實在，我不知道！

近幾年來「醫德」這兩個字大量被媒體使用，病人得不到期望中的結果，就可以責罵醫師沒醫德，而被冠上沒醫德的醫師，似乎就跟爛醫師畫上等號。

要如何避免孩子溺水？

夏天溺水事件頻傳

炎熱的夏天，戲水、游泳是很受歡迎的消暑活動，也因為如此，每年夏天溺水事件頻傳，受害者大部分是未滿 18 歲的兒童，溺水是造成兒童意外死亡主要的原因之一。今年夏天已經發生許多不幸兒童溺水事件：

2015/06/10 新手媽 狠拋3月嬰入大池

2015/07/03 6童闖池塘釣魚  11歲男童溺水命危

2015/07/05 沙灘戲水意外  父溺水命危女童嗆水

2015/07/06 基隆河畔戲水　兩童溺斃

2015/07/07 跌落成人泳池　10歲男童溺水命危

八仙塵爆對小孩的影響？

八仙塵爆後的某天中午

我幫妹妹洗手時，喜歡玩水的她順勢拿起放在一旁的漱口杯，裝水往自己身上倒，頓時上半身衣服濕成一片，她開心呵呵大笑，我卻在煩惱該幫她換乾淨的衣服還是用吹風機烘乾上衣，評估後覺得衣服濕掉的面積不大，決定不脫掉衣服直接拿吹風機烘乾。

使用吹風機時，為了怕熱風的溫度太高，我用手掌撐起衣服濕掉的部分，熱風穿過衣服後就被我的手掌擋住，不會直接碰觸到皮膚。

姊姊的反應

沒想到原本在餐桌吃飯的姊姊突然衝到臥房，伸手把吹風機搶過去，大聲說：

如何治療細菌型腸胃炎？止瀉反而可能加重病情！

夏季是細菌型腸胃炎的旺季

乾、冷的天氣適合腸胃炎病毒活動，所以好發於秋、冬季的腸胃炎是輪狀病毒和諾羅病毒造成的病毒型腸胃炎，主要症狀是發燒、嘔吐、和「黃色米湯狀的糞便」。

炎熱、潮濕的夏季不利腸胃炎病毒生存，取而代之的是喜好熱、濕環境的腸胃炎細菌，其中沙門氏桿菌是兒童最常見的細菌型腸胃炎。

孩子突然出現血尿和血便，除了生病外，還要想到什麼？

血尿？血便？

一個活力、食慾很好且沒有任何異常症狀的孩子突然出現血尿 (如上圖) 和血便 (如下圖)，要想到什麼？

如何照顧熱痙攣體質的孩子？積極退燒絕對不是重點！

單純發燒不會引起熱痙攣發作

痙攣發作的起因是腦部不正常放電，兒童常見的「熱痙攣」已被研究證實和遺傳基因有關，也就是說有「熱痙攣體質」的兒童發燒才有可能發生痙攣，不是單純體溫太高所致，沒有這種體質的兒童，體溫再高都不會引起痙攣發作。

醫生！我的孩子腦袋要燒壞了！

小兒急診室常見場景

家長抱著孩子慌張地衝進兒科診療區，大喊:

「醫生！我的孩子體溫四十度了！腦袋要燒壞啦！」

塵爆過後........

台灣的急重症醫療早處於崩解邊緣

急診室第一線醫護人員都知道，即使沒有發生重大災難，台灣的急重症醫療早就處於瀕臨崩解的邊緣，健保制度的荒謬、政府的鄉愿、民眾的濫用、醫療訴訟的橫行讓整個急重症系統搖搖欲墜。

長期人力不足和超時負荷的結果，就是無法再承受任何大型災禍發生，不幸地，史無前例的八仙塵爆，恰巧發生在這樣緊繃的時空背景下。

燙傷的分級、預後、和初步處理

昨晚八仙樂園發生粉塵爆炸意外，造成超過四百多人輕重傷，其中有九十多人為重傷 ，誠心祈求所有重傷者都能平安脫離險境，也要為目前在北部急診室工作的醫護人員加油，你們辛苦了!

燙傷是兒童常見的意外傷害，被熱水燙傷常見於幼童，被火燙傷通常發生在年紀較大的兒童，大多因為玩打火機、火柴、或添加燃料造成。

燙傷的嚴重程度可分為三級

不同級數的燙傷需要不同的處理方式，越嚴重的燙傷復原時間越長，最後皮膚有疤痕的機率越高:

一度燙傷：

皮膚發紅、疼痛，但沒有水泡， 3~5 天內癒合，不會留下疤痕。

跑了三間診所，為什麼我的孩子還不退燒？

「我的孫子今早上一發燒馬上帶他去小兒科診所，吃了一包要藥後下午還在發燒，我又帶他去另外一家小兒科診所，吃藥後有退燒一下下，但晚上又燒起來了，鄰居說小兒科醫師開的藥比較沒效，感冒應該要看耳鼻喉科才對，晚上趕緊跑去附近一家最有名的耳鼻喉科診所，吃藥後果然很快就退燒了。

本來以為病情已經受到控制，沒想到半夜孫子睡到一半突然開始顫抖，抖到起床大哭，還哭到嘔吐，四肢呈現青紫色，體溫竟然超過 40 度! 趕緊抱他衝來急診室， 醫師，我已經跑了三間診所了，為什麼會孫子還不退燒？」

孩子大小便訓練不用急

常有家長問我孩子為什麼無法戒尿布？

我總是回答：

「不用急，順其自然就好！」