兒急回憶錄之急產

    
     

急產流程

   
急診室有時候會遇到在家中急產的寶寶，救護車會送媽媽和連著臍帶的新生兒一起到急診室，一般的處理流程是先請婦產科醫師剪斷臍帶，之後兒童急診醫師上前檢查新生兒的生命跡象，確定沒有立即需要處理的問題後，將新生兒放入移動型保溫箱，送到病嬰室觀察。媽媽則是被送到婦產科病房接受產後照顧。
    
在小兒急診室十多年來，遇過無數急產的新生兒，印象最深的不是 800 克的極低體重早產兒或是其他出生後立即需要急救的寶寶，而是一個急產但十分健康的男嬰，他出生前的過程十分特殊，特殊到至今無法忘卻。
     
 

動向和態度

   
   

我在哪裡？

最近舊東家的同事跟我說，很多家長打電話到小兒急診室詢問我還有在那裏工作嗎？或在看診時詢問醫師我還有在那上班嗎？或問我現在到底在哪裡執業？
   

剛剛稍微 google 一下我的名字，發現我的名字和原本的醫院連結在一起，甚至官網上我的名字依然存在，沒有被撤掉，為避免造成困擾，還是在這邊說明一下目前的動向。
    

兒急回憶錄之無奈的流感腦炎

     
     

無奈的疾病   

    
小兒急診室中最無奈的事是明明診斷確立，卻無有效的治療方式幫助瀕死的孩子，治療到最後的結局只剩死亡和重殘兩種，只有微乎其微的機率可以健康出院。
   
每次在急診遇到上述無奈的急重症，都會覺得很難過，醫師只能延長幾天生命但無法改變死亡或重殘的命運，像面對前方疾駛而來的高鐵丟小石子，就算小石子丟的再多，也無法改變其行徑軌跡，只能眼睜睜看著高鐵撞上。其中，流感併發急性腦炎就是這樣無奈的疾病。
       
流感簡單說是比較嚴重的感冒，較容易產生併發症，如肺炎、腦炎、心肌炎、或繼發性細菌感染等，其中肺炎和細菌感染可以用抗生素治療，心肌炎可以利用葉克膜續命等待康復機會，唯獨流感病毒直接侵犯腦部造成的急性腦炎，絕大部分等於宣告死刑，無法治癒，即使幸運存活，幾乎都會留下嚴重神經學後遺症，需要家長照顧一輩子。

兒急回憶錄之致命的哮吼

  
   

恐怖回憶

   
哮吼大多可以藉由給予吸入型腎上腺素輔以類固醇得到良好的治療成效，但曾經遇過讓我進退兩難致命的哮吼，最後靠著前所未有的治療手段讓孩子免於劫難，多年後回想起來仍然令我冷汗直流，當時，除了病情極度嚴重外，幾乎所有不利條件同時間發生，判斷稍有偏差，只能眼睜睜著一條生命在我眼前消逝，這段經歷是我極度不願回想的恐怖回憶。
   

哮吼

   
   

病因   

哮吼 (croup) ，全名是「喉頭氣管支氣管炎 (laryngotracheal bronchitis)」， 是常見的幼童上呼吸道感染疾病，副流感第一和第三型病毒 (parainfluenza virus types 1 and 3) 是主因，其餘的感染源是 A 型流感病毒 (influenza A)、呼吸道融合病毒 (RSV：respiratory syncytial virus) 、腺病毒 (adenovirus)。