WFU

2016年10月29日 星期六

6 歲男童感染 A 型流感發病到昏迷不到 24 小時,為什麼?

 
 
 

10 月 25 日新聞


http://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1866717
「高雄市衛生局表示,這名 6 歲男童 9 月 27 日感染發病,出現發燒、腹痛、腹瀉及活動力不佳等症狀,到附近診所就醫服藥,但因症狀沒有緩解,隔天 9 月 2 8 日到國軍左營分院掛急診,經快篩是感染 A 型流感,男童當天就出現意識不清、呼吸衰竭,並在急診室插管治療。

衛生局說,男童的病情持續惡化,9月 28 日轉送高雄榮總小兒科加護病房,並陷入昏迷,診斷出急性腦炎,當天也通報 A 型流感併發重症,並給予抗病毒藥治療。

男童病情越來越壞,10 月 12 日家屬放棄治療,並宣告不治,其死因經 10 月 24 日由疾管署判定是 A 型流感重症及急性腦炎致死。」


由上面的新聞得知,這名男童在發病隔天就被確診為 A 型流感,也立即給予抗病毒藥物治療,然而卻仍然陷入昏迷,最後不幸喪命,為什麼?
    

2016年10月25日 星期二

醫院的流感疫苗是國產的還是進口的?



醫院接到的詢問電話

   
    
每年公費流感疫苗開始接種後,醫院總是會接到這樣的詢問電話:

「現在醫院公費流感疫苗是國產的還是進口的?」


甚至學校也會接到類似的詢問電話。
     

2016年10月4日 星期二

2016 十月流感疫苗解析

   
     

年初流感疫情慘烈


還記得今年年初 A 型 和 B 型流感疫情同時爆發的慘況嗎?


孩子高燒不退、全身肌肉痠痛、精神倦怠,輕則反覆到診所看診,重則到急診室吊點滴甚至住院。大人也不好過,被孩子傳染流感全身不舒服,又要兼顧家中其他被流感傳染的成員,心力交瘁。
   

2016年9月3日 星期六

2016年9月1日 星期四

兒童新威脅:腸病毒 D68 型

   
   

台灣腸病毒 D68 型重症案例


「衛福部疾管署 2016/08/30 公布北市一名 5 歲男童,08/14 因發燒、左手無力至診所就醫,3 天後轉至醫院採檢確認感染腸病毒 D68 型,為國內首例染該型腸病毒致急性無力肢體麻痺個案。醫師指男童發病後 9 個月若左手無力仍未恢復正常,恐終身麻痺。」
     
新聞來源:
http://www.appledaily.com.tw/…/…/headline/20160831/37366277/
   
   

2014 美國腸病毒 D68 型大流行   


腸病毒 D68 型是超過一百多型腸病毒中的一種,其實在 1962 在美國加州就已經被分離出來。
      
2014 年以前,在美國只有零星個案發生,然而,不知道確實的原因,在 2014 年的夏季和秋季,美國突然爆發腸病毒 D68 型大流行,有 1153 的確定病例散佈在 49 州,造成至少 14 人死亡。
    

2016年8月29日 星期一

發燒,燒壞腦袋的真相


發燒和腦袋燒壞

 
單純的發燒會燒壞腦袋嗎?不會!

發燒跟腦袋壞掉有沒有關係?有!


所以,發燒到底會不會燒壞腦袋?
    

2016年8月28日 星期日

兒童急診女性醫師的困境


兒童急診醫師離職率高

 
每年的 7~9 月,是小兒急診室人事異動最為頻繁的時期,每年的這段時間,都會有醫師離開,也會有新晉主治醫師加入,但總是離開的人多,加入的人少,今年也是如此,我的單位有三位主治醫師分別要留職停薪和離職,只有一位新晉主治醫師和一位研究醫師加入。

   
    

女性兒急醫師的困境

2016年7月15日 星期五

不管什麼理由,動手打人就是不對!

  

    

一家五口毆打 4 名護理師


台中沙鹿光田醫院爆發一家五口毆打 4 名護理師的事件,加害者出現標準的 SOP ,開始檢討受害者的態度:


新聞連結:
http://www.appledaily.com.tw/…/%E4%BB%96%E5%80%91%E4%B8%80%…



「我們動手是比較不對,但他們的態度惹人犯罪!」


「他們一副屌樣,這樣有醫德嗎?」


又是「態度不佳」?又是「沒有醫德」?


有沒有覺得很熟悉?只要發生醫院暴力事件加害者的理由都一樣!

 

2016年7月12日 星期二

為什麼我上班時會滑手機?

 
 
 
  

當病患是顧客?


台中市衛生局在上月廿四日發公文反映多家診所醫護人員被患者投訴染紫髮、擦紫色指甲油和滑手機,有損專業形象,觀感不佳,因此要求醫療院所必須把病患當成最重要的顧客,當「顧客到醫療院所,最期望獲得良好的醫療服務,希望服務人員以笑容接待,迅速處理問題」。


新聞連接:
http://news.ltn.com.tw/news/local/paper/1009906

  

上班划手機不專業?  


台中市衛生局公文:
http://news.ltn.com.tw/photo/local/paper/699961


早在多日以前,就有看到這份公文的照片在網路上流傳,還有相關新聞的連結和網友的評論,但我一直沒有點進去看完整的內容,因為怕看了心裡會難過,要不是日前記者朋友打電話問我對這份公文的看法,我根本不想碰觸這個議題。


果不其然,看了後心中只有無限的無奈......


若照公文內容所描述,我也不符合「顧客」所期待的「專業形象」,因為我常在上急診班時滑手機,這樣是否表示我不夠「專業」?
 
   

為什麼我上班時會滑手機?

   
1. 為了方便內部溝通,我們在 LINE 上成立不少工作群組,以便即時反映和處理小兒急診室遭遇的突發狀況,遇到困難和複雜的病情時,也可以在線上發問尋求協助。此外,在和地方診所的群組中,診所醫師會提供轉診病人詳細的資訊,讓我可以更加瞭解轉診病人的病況。
 
2. 長達 12 小時的急診班,特別是夜班,我無法在家中陪伴家人,甚至無法接家人的電話,老婆會在我上夜班時,傳簡訊告訴我孩子們的狀況,讓我不要擔心,可以安心上班。
 
3. 在很累、很忙身心都快撐不下去時, 點開手機,看看老婆和孩子的照片,他們的笑容是支持我度過漫長急診班的動力。
 
基於上述理由,上班時真心無法不滑手機,無法符合部分顧客和長官們對於專業形象的期待,我只能無奈說聲抱歉了!
 
至於上班時會滑手機「沒有專業形象」的我,會不會被視為不專業的醫師?相信接受過我醫療照顧的孩子和家長自有心證,這不是我所需要擔心和在意的問題!

2016年6月23日 星期四

要點餐請去餐廳,不要到急診室!

   
       

點餐型家長

   
小兒急診室常有「點餐型家長」出沒,特色是把醫學中心急診室視為「高級健檢中心」甚至「高檔餐廳」,醫師連問診都還沒結束這類家長就會開始「點餐」:
   
「醫師,我的孩子發高燒,我想要讓他照 X 光、抽血、打點滴、和驗尿,我還想讓他住院。」
   
「醫師,我覺得我的孩子心臟不好,想要順便在急診安排心臟超音波。」
   
「醫師,我婆婆覺得光是抽血檢查不夠,希望能安排更多檢查。」
 
「醫師,聽說你們醫院設備比較先進,既然都來急診室了,我想幫孩子做完整的健康檢查。」
   
「醫師,我覺得我的孩子需要會診眼科、耳鼻喉科、和皮膚科,請幫我安排。」
         
上述對話常出於「長輩」之口,也是點菜點得最兇的族群,最常希望「順便」多做些檢查。

吃到飽的健保體制

   
我常想,如果不是一口價吃到飽的健保體制,每項檢查和治療都要自費,點餐型家長還會存在嗎?

即使願意自費做檢查,也不該到急診,請去健檢中心,急診室是救命的地方,不該浪費資源和人力執行和急性病程不相關的檢查。
 
   

急診室救命的地方

 
請不要在急診室「點餐」,這是急診醫護人員最痛恨的行為之一,您的餐點將不會出現,您只會得到鄙視的眼神和「沒水準家長」的稱號。

再次強調,急診,是救急、救命的地方,每一分資源都很重要,要點餐請去餐廳,不要到急診浪費寶貴的醫療資源!

2016年6月11日 星期六

什麼是「專業」?



醫療專業程度不斷流失


最近生活上看到一些不同行業的人對待工作的處理方式,讓我開始思考到底「專業」是什麼?

資訊爆炸的時代許多知識和技能變得不再遙不可及,即使是傳統上認為知識技能極度專業的醫師,在現今的台灣也變得不再稀有,困難疾病的治療技術,不再被少數幾位醫師獨佔,醫療越來越普及,民眾選擇的權利越來越多,醫療專業程度似乎一點一滴的流失。



2016年6月10日 星期五

孩子突然劇烈腹痛,該怎麼辦?



最困難的兒科急診主訴


若要問我最困難做出診斷的兒科急診主訴,我會毫不考慮選擇「腹痛」。

小兒急診室中最常見的主訴是發燒,僅次才是腹痛。雖然兒童發燒的原因很多,但超過九成以上是感染造成,其他的原因並不常見,所以做診斷時只要往感染方向思考,基本上不會出現太大的落差。

相對於發燒的病因,腹痛的診斷複雜得多,其中還有不少需要儘快處理的急症。從常見的便秘、腸胃炎等消化系統疾病,到腦瘤、癲癇等發病位置和腹腔相差甚遠的神經系統疾病,都可能以腹痛做為臨床主訴。


2016年5月25日 星期三

麥當勞廣告爭議

     
     

麥當勞爭議廣告

   
上了 12 小時的兒科急診,下班看到關於麥當勞「道歉」廣告的爭議:

TVBS:
https://www.youtube.com/watch?v=PPqGAB1PvRQ


蘋果:
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/…/20160525/870246/
 
   

現實世界更殘酷

   
我只能說廣告裡的世界太過美好,現實世界殘酷多了!

心急、罵醫生後,醫生不會得到道歉、更不會有「咖啡」可以喝,只會在隔天接到投訴單!

過去九年的兒科急診生涯中,被心急的家長怒罵後,從沒有家長事後對我道歉...........

這才是真實的世界!

2016年3月15日 星期二

流感疫情中無解的難題



最近小兒急診室中常見的對話


家長:「醫師,你說我的孩子得到流感,你可以百分之百肯定嗎?」

2016年2月29日 星期一

2016 二月流感季經驗分享




流感疫情持續沒退溫


今年的流感疫情從 1 月底開始升溫,在 2 月春節假期爆發達到高峰,假期結束後疫情略有減緩但適逢開學,到目前仍維持在相對高檔,每天到小兒急診室看診的病人數約為平時的兩倍,非假日時約 100 人次左右,假日時約 200 人次左右,平均留觀床數約 40 ~ 50 床,不管來診人次或留觀床數皆創下歷史新高!


2016年2月22日 星期一

浩鼎 (4174) 解盲後的感想

圖片來源:http://news.ltn.com.tw/photo/business/breakingnews/1608919_1



一早起床


看到這篇關於浩鼎解盲的新聞,只有一個感想,浩鼎的董事長是在看輕大家的智力嗎?


2016年2月9日 星期二

春節假期兒科急診爆滿!





昨天大年初一


兒科急診湧入超過 300 人次的病人,平均候診時間超過 3 小時,壅塞高峰候診時間近 5 小時,不算留觀區裡的病人,同時有超過百位未看診病人在等待,然而,我們小兒急診室只有三位醫師和四位護理師,沒有多餘人力支援,只能急調加護病房的醫師、甚至新生兒科主任、最後連院長也到小兒急診室幫忙看診。


2016年2月1日 星期一

健保署強推 TW-DRG 政策將全面摧毀小兒急重症醫療!




DRG 是什麼?


實際內容很複雜,但基本精神就是「同病同酬」,健保署對於同樣一種疾病只給付醫院固定的金額,若是病情較為複雜超過給付金額,醫院就需要額外跟健保署申請,只能在「打折給付」或「全不給付」中選擇。

虧損是必然的結局。若你是餐廳 (醫院) 老闆,所有客人的餐費都是固定價格 (DRG),你會希望吃的少的客人 (病情單純) 或吃得多的客人 (病情複雜) 上門消費?

2016年1月31日 星期日

請帶孩子接種流感疫苗,開心過新年!




過去一個月以來......


到小兒急診室看診的的兒童明顯增加,大部分是罹患流行性感冒的孩子,目前仍有兩個流感併發重症的幼童在加護病房中和病魔纏鬥,流感對兒童的威脅遠非一般感冒可以比擬!


2016年1月15日 星期五

2016 年新希望



2015 年年底......


我接下了學長的重擔,成為小兒急診室的主管,只有實際承擔,才真正體會過去七年來學長的辛苦。