錯誤加上錯誤的結局？

 

一個錯誤加上另外一個錯誤一定會造成更嚴重的傷害？還是有可能負負得正將傷害消弭？

 
日前遇到一個有心臟疾病需要長期服用強心藥物毛地黃（digoxin) 水劑的嬰兒，因為某些理由主要照顧者暫時由媽媽換成爸爸兩天，照顧經驗較為生疏的爸爸錯把原本早晚餵 0.3 cc 的毛地黃水劑，錯誤餵成早晚 3 cc 兩天之久 （4 次），直到媽媽回家後才發現問題，趕緊把嬰兒送到小兒急診室看診。
 

看韓劇學演講

 

 

2020 年上演的韓劇「Start-Up：我的新創時代」，是我很喜歡的一部連續劇，除了整體劇情走向之外，其他不管選角、演員演技、橋段安排、配樂、主題曲等，我都覺得十分到位，創業過程和感情線有諸多不合理之處略過不提，我特別喜歡第五集女主角參加創業比賽「駭客松」三分鐘演講的橋段，融入諸多演講技巧，明顯感受到劇組的用心。

在第五集 55 分鐘左右開始的三分鐘演講橋段，目的是為了爭取「沙盒創投」對於創業團隊的初步投資，女主角必須在極短時間內向評審說明自己團隊發明的 AI 辨識技術的準度度和實用性，選擇「筆跡辨識」為主題，做為演講的核心，其內容安排如下：
    

恐怖的嬰兒敗血症

 

  

觀察發燒兒童是否病情嚴重的重點不是絕對體溫的高低，而是孩子的精神、活力、和食慾的改變，這是我在粉專反覆說過無數次重要的觀察指標。

日前一名不滿一歲的嬰兒因為發燒腹瀉 2 天被送到小兒急診室，理由是家長發現孩子的活力的精神在到院當天明顯變差。孩子在急診檢傷時活力不好，安靜時心跳超過每分鐘 180 次，理學檢查時發現周邊血液灌流不足，按壓手指發現微血管回充時間（capillary refilling time)大於 3 秒鐘，抽血檢查時孩子也不太哭鬧，這些跡象暗示著孩子處於休克狀態。血液中反應細菌感染嚴重度的指數 procalcitonin(PCT) 數值爆表，正常值是小於 0.5 ng/ml，報告卻是超過 179 ng/ml 代表極嚴重細菌性感染的恐怖數值，臨床診斷確定是敗血性休克。

新加坡告訴我們什麼？

            
2/8 新加坡新聞：

「 新加坡聯合早報網報導，若新冠病毒確診病例持續攀升，星國政府可能改變應對措施，輕微病患只需看家庭醫生，只有年長者、孩童、和並發症患者得住院。
 
新加坡總理李顯龍今午針對新冠病毒疫情發表聲明。他指出，下來幾天內相信將出現更多病毒源頭不明的新冠病毒確診病例，疫情相信還會持續一段時間。「因此我們必須做好心理準備，隨時應對任何新狀況。」

醫療排擠效應

   

前幾天上班，兒科急診的病人不多， 下午遇到兩位從中國疫區回來需要住在負壓病房疑似武漢肺炎的通報案例後，整個看診進度受到顯著影響。

一個疑似武漢肺炎的通報案例，在急診需要做多少事情？

1. 檢傷詢問症狀、旅遊史、接觸史、測量體溫呼吸心跳血壓
2. 請病人到急診外臨時帳棚等待
3. 醫師換裝穿上隔離衣到帳篷問診和作理學檢查
4. 呼叫醫事放射師穿上全套防護裝備推移動型 X 光機到帳篷幫病人照 X 光
5. 確診肺炎後，帶病人至負壓隔離室等候
6. 醫師聯絡院內感控，確定通報條件
7. 上電腦法定傳染病系統完成通報並列印採檢單
8. 醫師和護理師換裝穿上全套防護裝備進入負壓隔離室
9. 穿著厚重的隔離裝幫病人抽血和口咽採檢
10. 將檢體放入特殊運送箱送出
11. 受過專業訓練和穿著全套防護裝備的轉送人員，經過院內淨空動線將病人送至負壓病房
12. 急診醫師和護理師依照流程逐步脫下身上的防護裝備，徹底清潔手部，回到原本的工作岡位

上述流程每次至少需要 40 到 60 分鐘，等到我再度回到診間時，發現新病人已經等待近一小時。

這是疫情受到控制、尚未發生本土社區疫情的現在，開始出現輕微的醫療排擠效應，若不幸發生社區疫情，排擠效應將更為顯著，隨著疫情升溫，最後可能如武漢般整個醫療體系崩潰，武漢肺炎病人無處住院，原本常規醫療病人無處治療。

因此，懇請政府儘快下定決心，效法美國、澳洲、新加坡等國的做法，全面禁止 14 天內到過中國的非本國籍旅客入境，從重災區城市返台本國人士須強制隔離兩週，從中國其他城市返台者則自我隔離兩週。

看到中國大城市一個一個淪陷，連首都北京都岌岌可危，可以知道新型冠狀病毒傳染力之強，連地球上國力最強、防疫能力和醫療能力最高的美國都採取極端措施防止病毒入侵。台灣應儘快應變，或許可能犧牲部份經濟利益，應趁疫情尚未擴大時跟上世界大國的腳步，防止台灣爆社區疫情，讓醫療體系不致於因排擠效應崩潰。

1/11 一定要回家投票！

 
 
原本要寫另外一篇文章，剛剛在網路上看到這張照片，又看到我同學的留言，憂心到無法入眠！

為了五百元拿自己的健康去拚，值得嗎？

 
   

整夜腹痛的高中生

   
幾天前上急診白班時，前一班醫師交班給我一個腹痛整夜的高中生，他昨晚和朋友參加店家的無敵麻辣麵比賽，只要能當場吃下那碗特製的無敵麻辣麵，可以得到五百元的獎金，他的朋友紛紛敗陣，只有他堅持到最後吃掉整碗麻辣麵得到冠軍。吃完麵後他接著喝掉兩瓶牛奶解辣，突然上腹部劇烈疼痛到暈倒，被送到急診室治療。