直覺？經驗？還是原則？

    
        

2 歲女童發燒  

 
一個 2 歲幼童，發燒一天多不滿兩天，除發燒外沒有其他症狀，活力稍差，量血壓時會大聲哭鬧，食慾下降，到急診室當天不太肯進食。身體理學檢查只有發現喉嚨發紅，亦無其他異常。生命跡象尚可接受，指甲按壓回血填充時間 (refilling time) 小於 2 秒，無休克表現。
       

    

孩子腸子卡住了？ 認識兒童腸套疊

      

     

孩子腸子卡住了？

 
腸套疊 (intussusception) 指的是近端腸管凹陷入遠端腸管，簡單說就是 「腸子卡住了」，也是腸道阻塞的一種。若不及早處理，容易發生腸壞死、腸穿孔，最後變成腹膜炎危及生命。

    

我和腸套疊的故事

 
     

   
過去的我

   
現在的我，獨立診斷腸套疊 (intussusception) 不是困難的事，但在十多年前，一個第二年住院醫師 (R2)，夜間獨自在分院值班， 只能靠自己正確診斷腸套疊無疑是莫大的挑戰！
   

 

班上同學罹患水痘，孩子需要自費接種水痘疫苗嗎？

       
         

水痘傳染力超強

 
水痘是最具傳染力的感染症之一，除了能飛沫傳染和接觸傳染外，還可以藉由空氣傳播，容易爆發群聚感染，特別是校園。 可能的水痘併發症有繼發性細菌感染（例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群）、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群 (Reye’s Syndrome) 等，致死原因成人以原發性肺炎為主，兒童則是敗血症和腦炎。小於 1 歲之嬰兒、孕婦、成人、及免疫缺陷者，是水痘併發症高危險族群。
   

無名的合作

     

      

成人和兒童急診相互合作

    
成人急診和兒童急診在醫院的編制中是兩個獨立的單位，一個是處理年滿 18 歲以上的成人疾病和外傷病例，另外一個是處理未滿 18 歲的兒童急症和小兒內科疾病，兩者負責的範圍不同，但在同一個空間工作、同樣為搶救生命奮鬥，合作是必然，也是常態，各有專長、互相幫忙，有時就能創造奇蹟。
   

離奇的中毒事件

     

     

男嬰不明原因臉色蒼白

   
不滿一歲的男嬰被帶到小兒急診室看診，主述是跟家人一起吃母親節大餐時男嬰突然臉色慘白、全身冷汗，直到家長將男嬰抱到餐廳外面呼吸新鮮空氣後症狀才逐漸改善。同桌的大人們並無類似的症狀出現。
   

如何預防新生兒感染腸病毒？

     
       

新生兒感染腸病毒死亡率高  

今年國內出現第一例腸病毒死亡案例，對象是未足月的新生兒，新聞連結如下：
   
   
https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180605/1367517/
  
   
新生兒感染腸病毒和較大的兒童感染腸病毒症狀完全不同，通常不會出現咽喉水泡潰瘍或手腳皮疹，直接以敗血症、腦膜炎、心肌炎、肝炎、肺炎、或凝血功能異常等嚴重併發症表現，死亡率 30% 到 50%，因此預防遠比治療重要。