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2020年2月9日 星期日

新加坡告訴我們什麼?

 
 
2/8 新加坡新聞:

「 新加坡聯合早報網報導,若新冠病毒確診病例持續攀升,星國政府可能改變應對措施,輕微病患只需看家庭醫生,只有年長者、孩童、和並發症患者得住院。
 
新加坡總理李顯龍今午針對新冠病毒疫情發表聲明。他指出,下來幾天內相信將出現更多病毒源頭不明的新冠病毒確診病例,疫情相信還會持續一段時間。「因此我們必須做好心理準備,隨時應對任何新狀況。」
   
如果確診人數持續攀升,進行密切接觸者的追踪也將無濟於事,若繼續讓所有可以病例住院和接受隔離,醫院將應付不來。

一旦出現這種情況,而新冠病毒的死亡率維持在一般流感的低水平,政府將鼓勵只出現輕微症狀的人去看家庭醫生,在家休養。只有年長者、孩童和有其他並發症的人得入院,以便集中醫療資源。」

新聞網址:
https://udn.com/news/story/120944/4330879?fbclid=IwAR07K1w8w53-TunWkQq9yU4ROgzEQevJ4sCJzw3sAiWqeiTJJkJUWyvyxgc


由上述的新聞報導告訴我們什麼?
 
1. 新加坡的疫情比想像中的嚴重,疫情可能升級至社區大規模感染
 
2. 新加坡政府已經有放棄境外隔絕病毒政策的準備
 
3. 一旦國內爆發大規模疫情,醫院只收治重症病人
 
 
眾所皆知,新加坡的醫療水準是相當高的,但「醫療容額」是不是足以面對武漢肺炎疫情?政府沒有把握,預先做了醫院只收治重症病人的準備,讓輕症患者門診治療在家休養,這是面對遠超醫療容額的疫情不得不為的做法。
   
因為中國疫情資訊極度不透明,我們無從知道內部真實狀況,包括傳染率、重症率、治癒率、死亡率等,新加坡資訊相對透明許多,加上新加坡出現防疫破口的時間比我們早,提早進入下一階段,所以身在台灣的我們必須關注幾件事:

1. 武漢肺炎發生社區疫情時,真實傳染率為何?

2. 重症好發族群真的只是年紀大或是身負慢性病的人?

3. 重症治療成功率最高的方式為何?

4. 真實死亡率是否如中國所公布永遠只有 2.1% ?
 
 
中國官方的數據都經過「製造」,完全不值得參考,現在關注新加坡疫情的變化和新加坡政府處理的方式,或許可以提供台灣借鏡,為將來可能爆發的社區疫情預先做好準備。





2020年2月4日 星期二

醫療排擠效應

   
前幾天上班,兒科急診的病人不多, 下午遇到兩位從中國疫區回來需要住在負壓病房疑似武漢肺炎的通報案例後,整個看診進度受到顯著影響。

一個疑似武漢肺炎的通報案例,在急診需要做多少事情?

1. 檢傷詢問症狀、旅遊史、接觸史、測量體溫呼吸心跳血壓
2. 請病人到急診外臨時帳棚等待
3. 醫師換裝穿上隔離衣到帳篷問診和作理學檢查
4. 呼叫醫事放射師穿上全套防護裝備推移動型 X 光機到帳篷幫病人照 X 光
5. 確診肺炎後,帶病人至負壓隔離室等候
6. 醫師聯絡院內感控,確定通報條件
7. 上電腦法定傳染病系統完成通報並列印採檢單
8. 醫師和護理師換裝穿上全套防護裝備進入負壓隔離室
9. 穿著厚重的隔離裝幫病人抽血和口咽採檢
10. 將檢體放入特殊運送箱送出
11. 受過專業訓練和穿著全套防護裝備的轉送人員,經過院內淨空動線將病人送至負壓病房
12. 急診醫師和護理師依照流程逐步脫下身上的防護裝備,徹底清潔手部,回到原本的工作岡位

上述流程每次至少需要 40 到 60 分鐘,等到我再度回到診間時,發現新病人已經等待近一小時。

這是疫情受到控制、尚未發生本土社區疫情的現在,開始出現輕微的醫療排擠效應,若不幸發生社區疫情,排擠效應將更為顯著,隨著疫情升溫,最後可能如武漢般整個醫療體系崩潰,武漢肺炎病人無處住院,原本常規醫療病人無處治療。

因此,懇請政府儘快下定決心,效法美國、澳洲、新加坡等國的做法,全面禁止 14 天內到過中國的非本國籍旅客入境,從重災區城市返台本國人士須強制隔離兩週,從中國其他城市返台者則自我隔離兩週。

看到中國大城市一個一個淪陷,連首都北京都岌岌可危,可以知道新型冠狀病毒傳染力之強,連地球上國力最強、防疫能力和醫療能力最高的美國都採取極端措施防止病毒入侵。台灣應儘快應變,或許可能犧牲部份經濟利益,應趁疫情尚未擴大時跟上世界大國的腳步,防止台灣爆社區疫情,讓醫療體系不致於因排擠效應崩潰。

2019年12月30日 星期一

1/11 一定要回家投票!

 
 
原本要寫另外一篇文章,剛剛在網路上看到這張照片,又看到我同學的留言,憂心到無法入眠!

2019年11月30日 星期六

為了五百元拿自己的健康去拚,值得嗎?

 
   

整夜腹痛的高中生

   
幾天前上急診白班時,前一班醫師交班給我一個腹痛整夜的高中生,他昨晚和朋友參加店家的無敵麻辣麵比賽,只要能當場吃下那碗特製的無敵麻辣麵,可以得到五百元的獎金,他的朋友紛紛敗陣,只有他堅持到最後吃掉整碗麻辣麵得到冠軍。吃完麵後他接著喝掉兩瓶牛奶解辣,突然上腹部劇烈疼痛到暈倒,被送到急診室治療。   


2019年6月29日 星期六

不一樣的兒童急診

     
      

恍若隔世的生活     

   
今天上完六月最後一個急診班,看著月曆上的日期,不知不覺中已經在新環境工作三個月了,回想過去和現在的生活,恍若隔世。


2019年6月28日 星期五

家中第二個幼兒感染腸病毒病況更嚴重

       
        

腸病毒疫情升溫

   
根據疾病管制署監測資料顯示,上週(6月16日至6月22日)國內腸病毒門急診就診人次較前一週上升 14.2%。今年 (2019) 已累計 118 例腸病毒 71 型個案,高於 2016-2018 年同期,以東部地區檢出為多,並以輕症及散發病例為主。今年累計13例腸病毒併發重症病例,以感染腸病毒 71型 為多 (7例)。
   
    

年齡越小腸病毒病況更嚴重   

      
目前沒有藥物可以直接殺死腸病毒,只能用支持性療法幫助身體度過急性期,等待免疫系統發揮作用清除體內病毒, 因此年齡越小抵抗力越差的幼兒,感染腸病毒病況更為嚴重,也更容易演變成重症。五歲以下的幼童是腸病毒重症高危險族群,特別是三歲以下的幼童。
    

2019年6月10日 星期一

儘量不要讓孩子使用塑膠餐具

     
    

前言    

   
這篇文章不是討論塑膠餐具中的塑化劑對兒童的影響,而是從「誤食異物」的角度探討因為塑膠餐具導致的兒童誤食異物事件。
   
    

兒童誤食異物機率高   


75% 誤食異物案例發生在小於五歲的幼童,跟成人不同的是 98% 的案例是意外發生,而且誤食的異物通常存在家庭中,像是硬幣、玩具、首飾、磁鐵、或電池等。然而,除了以上家中常見的物品外,帶孩子外出用餐時可能使用到的塑膠餐具,像是塑膠湯匙、塑膠叉子等,也可能造成誤食異物事件發生。