診斷的樂趣

 

診斷有趣的地方在於最後的結果有時候跟一開始的主訴或預期不同、甚至沒有關聯......

   
日前一個不滿一歲的嬰兒 2 天前撞到頭部，有頭部外傷病史，當天到急診前下午開始狂吐，連續吐了十多次無法進食，因此當天晚上被帶到急診求助。檢傷先聯絡我，詢問是要掛外科還是兒童急診內科，因為頭部外傷後 72 小時內的嘔吐通常會被認定是相關病史，不過檢傷護理師覺得嬰兒的眼神正常，不像頭部受到撞擊後的狀態，我選擇相信檢傷護理師的判斷，讓嬰兒掛到兒童急診看診。

台中的治安

 

台中治安怎麼了？」因為行車糾紛被圍毆至重傷大學生媽媽的泣訴。

  
身為老台中人，記得大學剛學會開車時，爸媽告誡我，在台中開車必須注意兩件事：

我的學習經歷

 

  

小時候，成績很差、口齒表達不清晰，國小導師請爸媽到學校，在我面前建議爸媽送我去「啟智班」（現在的特殊教育機構）就讀，聲稱這樣對我的學習比較適當。

春節入境檢疫鬆綁？

 

   

台灣目前 COVID-19 疫情穩定，疫苗覆蓋率持續上升，國內防疫措施持續鬆綁，接下來必須面對的難題是邊境管控何時開始鬆綁？如何鬆綁？

錯誤加上錯誤的結局？

 

一個錯誤加上另外一個錯誤一定會造成更嚴重的傷害？還是有可能負負得正將傷害消弭？

 
日前遇到一個有心臟疾病需要長期服用強心藥物毛地黃（digoxin) 水劑的嬰兒，因為某些理由主要照顧者暫時由媽媽換成爸爸兩天，照顧經驗較為生疏的爸爸錯把原本早晚餵 0.3 cc 的毛地黃水劑，錯誤餵成早晚 3 cc 兩天之久 （4 次），直到媽媽回家後才發現問題，趕緊把嬰兒送到小兒急診室看診。
 

看韓劇學演講

 

 

2020 年上演的韓劇「Start-Up：我的新創時代」，是我很喜歡的一部連續劇，除了整體劇情走向之外，其他不管選角、演員演技、橋段安排、配樂、主題曲等，我都覺得十分到位，創業過程和感情線有諸多不合理之處略過不提，我特別喜歡第五集女主角參加創業比賽「駭客松」三分鐘演講的橋段，融入諸多演講技巧，明顯感受到劇組的用心。

在第五集 55 分鐘左右開始的三分鐘演講橋段，目的是為了爭取「沙盒創投」對於創業團隊的初步投資，女主角必須在極短時間內向評審說明自己團隊發明的 AI 辨識技術的準度度和實用性，選擇「筆跡辨識」為主題，做為演講的核心，其內容安排如下：
    

恐怖的嬰兒敗血症

 

  

觀察發燒兒童是否病情嚴重的重點不是絕對體溫的高低，而是孩子的精神、活力、和食慾的改變，這是我在粉專反覆說過無數次重要的觀察指標。

日前一名不滿一歲的嬰兒因為發燒腹瀉 2 天被送到小兒急診室，理由是家長發現孩子的活力的精神在到院當天明顯變差。孩子在急診檢傷時活力不好，安靜時心跳超過每分鐘 180 次，理學檢查時發現周邊血液灌流不足，按壓手指發現微血管回充時間（capillary refilling time)大於 3 秒鐘，抽血檢查時孩子也不太哭鬧，這些跡象暗示著孩子處於休克狀態。血液中反應細菌感染嚴重度的指數 procalcitonin(PCT) 數值爆表，正常值是小於 0.5 ng/ml，報告卻是超過 179 ng/ml 代表極嚴重細菌性感染的恐怖數值，臨床診斷確定是敗血性休克。