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2021年10月31日 星期日

恐怖的嬰兒敗血症

 

  

觀察發燒兒童是否病情嚴重的重點不是絕對體溫的高低,而是孩子的精神、活力、和食慾的改變,這是我在粉專反覆說過無數次重要的觀察指標。

日前一名不滿一歲的嬰兒因為發燒腹瀉 2 天被送到小兒急診室,理由是家長發現孩子的活力的精神在到院當天明顯變差。孩子在急診檢傷時活力不好,安靜時心跳超過每分鐘 180 次,理學檢查時發現周邊血液灌流不足,按壓手指發現微血管回充時間(capillary refilling time)大於 3 秒鐘,抽血檢查時孩子也不太哭鬧,這些跡象暗示著孩子處於休克狀態。血液中反應細菌感染嚴重度的指數 procalcitonin(PCT) 數值爆表,正常值是小於 0.5 ng/ml,報告卻是超過 179 ng/ml 代表極嚴重細菌性感染的恐怖數值,臨床診斷確定是敗血性休克。


兒科醫師都知道,PCT 只要超過正常數值就要小心,看到 179.28 超高數值,加上血液中白血球數值低下,中性球數值不足 500 顆,表示原本偵測到細菌入侵應該反應性上升對抗細菌的中性球幾乎被細菌擊敗、消滅,連已算是在兒童急診身經百戰的我,看到這樣的抽血報告仍覺得驚恐。電話聯絡兒童加護病房主任,他表示若 PCT 數值超過 200 ng/ml,沒看過能救活的,幸好目前數值仍未超過。

經過小兒急診室的急救和兒童加護病房的治療,兒童重症科和兒童感染科醫師團隊合作,經過十多天的奮戰,孩子終於脫離險境。

兒童敗血性休克死亡率約 20 至 30%,年紀越小死亡率越高、病程變化越快速,有時候只需要半天時間病情就可能出現劇烈的變化,因此若發現發燒中的孩子使用藥物退燒後活力、精神、食慾沒有明顯改善,就需要非常小心,建議馬上帶孩子給兒科醫師看診釐清病因。