Dr. E 小兒急診室日誌: 如何治療細菌型腸胃炎？止瀉反而可能加重病情！

乾、冷的天氣適合腸胃炎病毒活動，所以好發於秋、冬季的腸胃炎是輪狀病毒和諾羅病毒造成的病毒型腸胃炎，主要症狀是發燒、嘔吐、和「黃色米湯狀的糞便」。

炎熱、潮濕的夏季不利腸胃炎病毒生存，取而代之的是喜好熱、濕環境的腸胃炎細菌，其中沙門氏桿菌是兒童最常見的細菌型腸胃炎。

臨床表現鮮少嘔吐，症狀以反覆高燒、間歇腹痛、持續腹瀉為主，常會出現「裡急後重」，明明腹絞痛到很想腹瀉，坐到馬桶上時卻反而大不出來或只能排泄出一點點糞便，讓孩子整天不斷跑廁所，痛苦不已。

糞便常帶有黏液和血絲 (如上圖)，約 70 % 的人會合併中度發燒（38.5 ~39度），但亦可見大於 40 度以上的高燒。

細菌感染通常需要使用抗生素治療，但沙門氏菌腸胃炎在健康的兒童身上是一種自癒性 (self-limited) 的疾病，也就是說不用治療也會自己痊癒，健康的兒童症狀會在 2~7 天內自行緩解，罕見有致死的病例發生

不是使用抗生素，而是矯正脫水和不平衡電解質，幫助孩子度過急性腹瀉和高燒時期。

研究也指出針對單純沙門氏桿菌腸胃炎使用抗生素並不會縮短病程，反而會殺死腸道內正常的菌種，增加慢性帶原的風險。

抑制腸道蠕動的止瀉劑，會使沙門氏桿菌滯留在腸道內的時間延長，增加入侵其他器官的機會，甚至有時會間接導致腸穿孔發生，因此，不應該使用在疑似沙門氏桿菌腸胃炎的兒童身上。

兒童只能使用緩瀉劑，乳白色的高克痢懸浮劑 (Kaopectin) 是兒科醫師最常使用的緩瀉劑，它是一種吸附性果膠高嶺土混合劑，可用來吸附腸道中的物質，如引起腹瀉之細菌毒素等，但它除了吸附細菌毒素外，也有可能會吸附同時服用的藥物，所以建議在飯前三十分鐘至一個小時空腹服用。

若沙門氏桿菌沒有乖乖待在腸道裡，不小心經由腸黏膜破損處入侵身體內其他器官，演變成敗血症、骨髓炎、關節炎、腦膜炎等非腸胃道表現，需要使用抗生素治療。

除上述狀況外，以下特殊族群一旦罹患沙門氏桿菌腸胃炎建議使用抗生素治療：

1. 年齡小於三個月的嬰兒

2. 免疫功能異常（先天免疫功能缺損、愛滋病、癌症、使用免疫抑制劑或類固醇治療等）

3. 曾經接受過胃切除或腸道切除手術

4. 營養不良

5. 溶血性貧血

沙門氏桿菌常存在未煮熟的雞蛋裡，未煮熟的肉類、受汙染的食物也是沙門氏桿菌感染的傳染途徑。

四歲以下的兒童容易被沙門氏桿菌感染，不建議給此年齡層的兒童吃未煮熟的食物，尤其是蛋和肉類。勤洗手和吃煮熟的食物是最佳的預防手段。

1. 退燒後，活力、食慾仍然很差，尿量明顯減少

2. 持續高燒超過五天，發燒的溫度和頻率沒有改善的跡象

3. 停止腹瀉，但腹痛和腹脹反而更加嚴重

2015年7月6日 星期一